Как расторгнуть договор дмс. "подводные камни" договора дмс страхования

1.1. При такой формулировке в договоре - обычно это означает, что прекращение договора происходит в указанный в договоре срок либо по истечении месяца с момента получения второй стороной такого уведомления, зависит от контекста всего договора.

2. Как сохранить право на ДМС по сокращению штата? Период действия договора ДМС по 31.12.2019, дата увольнения 31.01.2019. Дополнительные условия расторжения полиса ДМС - не знаю. Если это будет возврат полиса при увольнении - какие должны быть мои действия? Мне назначена операция на 08.02.2019. За весь период действия ДМС с 01.0102017 по 31.12.2019 получать медицинскую помощь не обращалась.

2.1. Данный вопрос Вы как застрахованное лицо по программе ДМС, должны отрегулировать с Вашим страхователем т.е. работодателем.

3. Заключил договор Добровольного медицинского страхования, (обязательный док-т при оформлении патента). В УФМС данный полис ДМС не приняли, т.к. на бланке отсутствовала голограмма.
До истечения 5 рабочих дней написал заявление на расторжение услуг и возврат денег.
Прошел месяц с момента написания заявления.
Позвонил в горячую линию страховой компании,. Сообщили об отказе. Причина отказа направлена в письме... (которое скорей всего не придет).
Вопрос, есть ли основание подавать в суд:
1 За оказание некачественных услуг;
2 результат рассмотрения дела о растроржении не получен в течении 10 дней
3 мошенничество:
а) при заключении договора уточнял есть ли у них полис ДМС, с учетом того что для предоставления в УФМС. Ответили, что есть
б) после прошествии 2 нед позвонил в страховую компанию уточнить результат рассмотрения. Ответили, что расторжение согласовано и деньги поступят в течении недели...

3.1. Оказания некачественных услуг в данной ситуации нет, нарушение срока ответа к таковым не относится. Действительно голограмма обязательна на полисах ДМС, тем не менее правильное разрешение ситуации возможно только при изучении договора, который Вы заключили

Указание Банка России от 13 сентября 2015 г. № 3793-У “О минимальных (стандартных) требованиях к условиям и порядку осуществления медицинского страхования в части добровольного медицинского страхования иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации с целью осуществления ими трудовой деятельности”

7. При осуществлении ДМС трудовых мигрантов бланк полиса ДМС трудовых мигрантов оформляется страховщиком с учетом следующего.

7.1. Бланк полиса ДМС трудовых мигрантов является защищенной полиграфической продукцией уровня «В», усиленной средством визуального контроля - фотополимерной голограммой, и изготавливается в соответствии с Техническими требованиями и условиями изготовления защищенной полиграфической продукции, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 7 февраля 2003 года № 14 н «О реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2002 г. № 817», зарегистрированным Министерством юстиции Российской Федерации 17 марта 2003 года № 4271; 2 августа 2005 года № 6860 (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти от 14 апреля 2003 года № 15; от 8 августа 2005 года № 32).

Бланк полиса ДМС трудовых мигрантов должен изготавливаться на бумаге с эксклюзивным водяным знаком или с водяным знаком ограниченного распространения.

7.2. Полис ДМС трудовых мигрантов должен содержать в том числе следующие сведения.

7.2.1. Сведения о страхователе:

А) в случае если страхователем является физическое лицо:

Дата рождения;

Гражданство (при наличии);

Адрес места жительства (регистрации) или адрес места пребывания на территории Российской Федерации, дата регистрации;

Б) в случае если страхователем является физическое лицо, зарегистрированное в установленном законодательством Российской Федерации порядке в качестве индивидуального предпринимателя:

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) на русском языке (для иностранных граждан и лиц без гражданства такие сведения дополнительно указываются с помощью букв латинского алфавита на основании сведений, содержащихся в документе, предусмотренном федеральным законом или признаваемом в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства);

Дата рождения;

Гражданство (при наличии);

Место жительства в Российской Федерации (указывается адрес, по которому индивидуальный предприниматель зарегистрирован по месту жительства в установленном законодательством Российской Федерации порядке);

Данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина (для иностранных граждан и лиц без гражданства указываются вид и данные документа, предусмотренного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства);

Контактная информация (телефон, адрес электронной почты (при наличии);

Дата государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего факт внесения в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи об указанной государственной регистрации;

В) в случае если страхователем является юридическое лицо:

Организационно-правовая форма;

Полное и (при наличии) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, для коммерческих организаций на русском языке. В случае если в учредительных документах юридического лица его наименование указано на одном из языков народов Российской Федерации и (или) на иностранном языке, указывается также наименование юридического лица на этих языках;

Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица (в случае отсутствия постоянно действующего исполнительного органа юридического лица - иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности), по которому осуществляется связь с юридическим лицом;

Контактная информация (телефон (факс), адрес сайта и (или) электронной почты организации (при наличии);

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность лица, уполномоченного подписывать договор ДМС от имени страхователя и документ, на основании которого он подписывает договор ДМС.

4. Если подали заявление на расторжение договора дмс на 14-й день, страховая вернёт премию уплаченную по полису?

4.1. Здравствуйте. Вернет, но в меньшем размере.

5. Я увольняюсь с работы, будет ли действовать ДМС после расторжения трудового договора.
Должен ли я отдавать ДМС работодателю?
Спасибо.
(Виктор Казанцев)

5.1. так смотрите условия договора там все указано

6. Стаховщик ДМС сообщил о прекращении обслуживания на своем сайте и предложил написать всех страхователей заявление на досрочное расторжение договора в связи с неисполнением обязательств по договору с возвратом страховой премии пропорционально неиспользованному периоду страхования на расчетный счет заявителя. Может ли являться такое заявление основанием для выплаты денег или требуется подписание соглашения? И написав данное заявление страхователь не лишает ли себя возможности обратиться в суд за выплатой средств в дальнейшем?

6.1. На основании такого заявления Страховщик вправе произвести выплату денег Такое заявление не лишает страхователей в случае не выплаты денег обратиться в суд Поэтому вы можете не беспокоиться

7. Заключила договор ДМС программа роды ск Ресо-гарантия. Однако после первого посещения медицинского центра для первичной консультации я решила расторгнуть договор, т.к. качество и количество включенных в стоимость контракта услуг меня не устроило. В частности потребовались анализы не входящие в программу. После заявления в компанию о расторжения договора. Мне показали на пункт в котором Написано в случае расторжения договора по инициативе страхователя неиспользованная часть страховой премии возврату не подлежит Можно ли предпринять какие то меры с целью расторжения договора и возврату неистраченных средств.

7.1. Добрый вечер! Да можете. Желаю вам удачи и всего самого доброго, решение вашего вопроса есть.

8. 12.01.2015 Оформил потребительский кредит наличными на сумму 350 тыс рублей. Ссылаясь на кризисное время, сотрудник банка настоятельно посоветовал взять страховку по программе Альфа-Страхование Жизнь на сумму 31500 рублей, а иначе будет отказ в одобрении кредита. В итоге кредит получился на 381.5 тыс. рублей под 33% годовых.

09.04.2015 кредит погасил полностью.

Банк Альфа-Банк.

Печаль в том, что в договоре указано, что после расторжения договора по кредиту, СК Альфа-Страхование ничего не возвращает.

Возможно ли как-нибудь вернуть часть этих денег (от 31500)? Если что, то я уже застрахован в Альфа-Страхование по программе ДМС. Этот полис был одним из документов при подаче заявки на кредит.
Рубль нынче дорогой, и не хотелось бы дарить эти деньги. Спасибо.

8.1. В соответствии с п. 2 ст. 16 Закона РФ "О защите прав потребителей" запрещается обусловливать приобретение одних товаров (работ, услуг) обязательным приобретением иных товаров (работ, услуг). Убытки, причиненные потребителю вследствие нарушения его права на свободный выбор товаров (работ, услуг), возмещаются продавцом (исполнителем) в полном объеме.
Ст. 1 Федерального закона от 02 декабря 1990 года N 395-1 "О банках и банковской деятельности" установлено, что банки размещают привлеченные средства на условиях возвратности, платности, срочности.
Согласно ст. 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.
В силу ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор. Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной выгодоприобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица. Договор личного страхования в пользу лица, не являющегося застрахованным лицом, в том числе в пользу не являющегося застрахованным лицом страхователя, может быть заключен лишь с письменного согласия застрахованного лица. При отсутствии такого согласия договор может быть признан недействительным по иску застрахованного лица, а в случае смерти этого лица по иску его наследников.
Таким образом, само по себе наличие страховки не является незаконным. «Навязывание» нужно доказать согласно ст. 55-56 ГПК РФ. Только при наличии доказательств возможен возврат денежных средств.

8.2. Можете вернуть часть страховой премии на основании ст. 1102 ГК РФ: "Лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение)".
Обращайтесь в суд на страховщика.

8.3. Согласно ст. 16 Закона РФ "О защите прав потребителей" запрещается обусловливать приобретение одних товаров (работ, услуг) обязательным приобретением иных товаров (работ, услуг). Убытки, причиненные потребителю вследствие нарушения его права на свободный выбор товаров (работ, услуг), возмещаются продавцом (исполнителем) в полном объеме.

Тяжело будет вернуть но возможно.

8.4. Здравствуйте.
Статья 958 ГК РФ. Досрочное прекращение договора страхования

1. Договор страхования прекращается до наступления срока, на который он был заключен, если после его вступления в силу возможность наступления страхового случая отпала и существование страхового риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой случай.

Согласно п. 2 и п. 3 ст. 943 ГК РФ условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему.

Таким образом, если условия договора страхования или содержащиеся в Полисе и Условиях страхования не предоставляют страхователю при досрочном отказе от договора страхования право требования уплаченной страховщику страховой премии, вернуть назад страховую премию не представляется возможным.

8.5. Только через суд, добровольно "Альфа-Страхование" деньги вряд ли вернет. ФЗ О защите прав потребителей запрещает выдачу кредита потребителю обусловливать заключением дополнительных договоров. Заключение договора страхования жизни или здоровья в обязательном порядке может быть предусмотрено только законом (ст. 935 ГК РФ Обязанность страховать свою жизнь или здоровье может быть возложена на гражданина по закону).

9. Я работаю в компании 7 лет, работодатель по своем желанию обеспечивает добровольное мед. страхование, согласно трудовому договору, так же в случае расторжения трудового договора Работник теряет право на использование дмс. При приеме на работу полис дмс включают в соц пакет предлагаемый работодателем и оформляют его после испытательного срока - 3 месяца. Полис оформляется в начале календарного года и действует соответственно до конца года. И так каждый год. На данный момент я нахожусь в декрете с июля 2014 года. 2015 году мне не продлили полис дмс и даже не уведомили меня об этом. Работодатель ссылается на п.1 ст.252 НК РФ и говорит, что не может нести расходы на сотрудников, которые не участвуют в получении прибыли. Насколько это законно? И если дмс на усмотрение работодателя, то он мне уже выдан, трудовой договор не расторгнут тогда почему меня без уведомления снимают с программы? Заранее благодарна!

9.1. Здравствуйте. Подавайте жалобу на действия раблотодателя в прокуратуру или труд инспекцию.
Согласно ст. 45 ГПК РФ , ст. 35 Закона О прокуратуре, прокурор обращается в суд за защитой прав и интересов неопределенного круга лиц или интересов РФ, в защиту прав гражданина прокурор подает заявление в случаях:
- если гражданин по состоянию здоровья или возраста не может сам обратиться в суд;
- при нарушении социальных прав и свобод, трудовых прав , жилищных прав, для защиты семьи,материнства, отцовства и детства….

10. В декабре 2013 года я заключила договор ДМС с ежемесячной оплатой 620 руб. Оплатила 4 месяца. В январе в медцентре страховой компании я получила услуги на 1050 руб. В апреле обратилась с заявлением о расторжении договора ДМС, т.к. я уезжаю в другой регион, на что мне ответили, что я должна возместить компании 1050 руб. Правомерно ли это? И можно ли расторгнуть договор без возмещения данной суммы.

10.1. Читайте условия договора.

11. Заключил договор ДМС Сибирский спас на 1 год, оплата происходила через бухгалтерию шахты на которой работал в момент заключения договора. Через 7 месяцев сменил место работы, и выплату прекратил. За медицинскими услугами не обращался в течение страхового срока. Через 1,5 года после окончания срока от судебных приставов получил судебный приказ о выплате долга+ судебные издержки. Послал мировому судье отказ в выплате долга. Договор мне не дали на руки с условиями расторжения договора.

11.1. Если вы не согласны с предъявленным к Вам иском, мало послать судье такое заявление. нужно ознакомится с иском, договором и обоснованно составить возражение.

12. Можно ли оспорить мою подпись на соглашении о расторжении трудового договора, поскольку на меня было оказано сильное психологическое давление.
Суть проблемы такова:
Заключив бессрочный трудовой договор с крупной западной компанией я приступил к исполнению своих обязанностей 12 сентября. Проработав до 6 декабря я не имел никаких претензий со стороны руководства касательно качества своей работы (те практически 3 месяца). Но 6 декабря меня вызвал мой руководитель, как она сказала для обсуждения планов работы на будущее и обсуждения того, что было мною уже сделано. Но на встречу пришли также и руководитель службы безопасности и один из менеджеров отдела кадров. Мой руководитель обьявил мне, что она крайне неудовлетворена качеством моей работы и считает, что я не прошел испытательный срок и я более не могу исполнять свои обязанности. Представитель отдела кадров заявила, что есть 2 варианта расставания со мною: 1 - по соглашению сторон и 2 - по статье ТК как непрошедшего испытательный срок. Далее практически всю беседу вел руководитель СБ. Он начал с того, что мне предлагается именно соглашение сторон как наименьшее из зол. После этого пошли угрозы и запугивания в мой адрес, что если я не подпишу это соглашение, то у меня будут огромные неприятности.
На мои вопросы, в чем заключается моя неудовлетворительная работа в компании, было зяавлено, что передо мною никто необязан отчитываться. Я просто не прошел испытательный срок и все! От меня ожидали большего изначально.
После часа бесполезного обсуждения 1 го против 3 х меня вынудили подписать соглашение сторон о прекращении трудовых отношений с 7 го Декабря.

Выйдя с работы я почувствовал себя очень плохо и 7 го Декабря я обратился в поликлинику по месту жительства. После осмотра меня неврологом мне была предложена экстренная госпитализация. Состояние мое ухудшалось и я вынужден был согласиться. Так как я не успел еще сдать свой полис ДМС в компанию, то вызвали скорую в поликлинику по страховке. Экстренно привезя в больницу, меня поместили в реанимацию, потом перевели в палату интенсивной терапии и тд. В общей сложности я провел 17 дней в больнице и выписан на долечивание в поликлинике по прежнемуу находясь на больничном.
По почте с уведомлением мне пришло письмо из компании, что я должен забрать свою трудовую книжку с копией приказа и соглашения.

Моя трудовая книжка по прежнему находится в отделе кадров.
Меня еще очень удивило, что я не подписывал никакой должностной инструкции при трудоустройстве, и на все мои напоминания как руководителю, так и отделу кадров остались без ответа - и так все ясно что надо делать...

Посему у меня 2 вопроса:
1) Можно ли оспорить в суде мою подпись на соглашении о расторжении трудового договора и признать мое увольнение незаконным?
2) Можно ли предьявить иск за моральный ущерб и последущее дорогостоящее лечение?

12.1. Да можно!
И то и другое возможно! но в суде необходимо будет доказывать, что такой разговор был и вам угрожали, если есть свидетели которые готовы подтвердить то, что Вас уволили принудительно.

12.2. Илья, Вы вправе оспорить в месячный срок после получения трудовой книжки своё увольнение по тем мотивам, что Вас заставили его подписать. НО! В таких делах обязанность доказывания своих слов лежит на Вас. Изначально такие дела являются крайне сложными, так как такие беседы ВСЕГДА проходят "тет-а-тет" или с ограниченным кругом "своих" участников, которые никогда не признаются в том, что они это делали. Никто с дубинкой по предприятию не бегает за увольняемым работником...

Просмотрен 200 раз
Задан 2011-11-03 11:07:37 +0400 в теме "Другие вопросы" из г. Москва

Как расторгнуть договор дмс хотелось бы к вам обратить с вопросом по поводу дмс (добровольное мед.страхование).проблема такова: 2 месяца назад в страховой компании ингосстрах я купила полис дмс за 60 тысяч рублей в рассрочку. 50% я отдала сразу а 50% я должна внести через 3 месяца, то есть в ноябре. через месяц после покупки данного полиса, на моей работе мне выдали другой полис дмс бесплатно. на данный момент, мне не нужно 2 полиса и я хочу расторгнуть договор дмс с ингосстахом. позвонила им попросила скинуть типовое заявление на расторжение договора дмс, на что менеджер сказала что у них нет типовых заявлений это раз, второе что я обязана внести второй платёж это два (хотя в договоре нигде этого не написано) и третье что перерасчёт при расторжении договора они не делают (но этот пункт указан в договоре), так же она сказала что если я не внесу второй платёж на эту сумму будут начисляться пени и дело будет решаться в судебном порядке, хотя про пени также не указано в договоре. в договоре написано что если я не вношу очередной платёж, то договор автоматически расторгается. что мне делать?какое и по какой форме писать заявление?помогите пожалуйста.

Удалить |

Ответов (1)

Эдуард Викторович Пономарев

Чтобы дать вам квалифицированный совет по поводу вашего Вопроса необходимо ознакомиться непосредственно с текстом вашего договора...может вы не совсем правильно понимаете его содержание? Если скинете копию договора мне в Личку,Я постараюсь ответить на Ваш вопрос конкретно.

Помогите пожалуйста расторгнуть договор. — Помогите пожалуйста расторгнуть договор...
1 ответ . Москва Просмотрен 68 раз. Задан 2011-11-03 09:36:52 +0400 в тематике "Гражданское право"
Если имеется ещё полис ДМС, то оплачивает больничный соц. страхование или страховая чей ДМС? — Если имеется ещё полис ДМС, то оплачивает больничный соц. страхование или страховая чей ДМС?..
1 ответ . Москва Просмотрен 112 раз. Задан 2011-05-02 15:44:42 +0400 в тематике "Трудовое право"
Какие медицинские услуги не включаются в полис дмс? — Какие медицинские услуги не включаются в полис дмс?..
1 ответ . Москва Просмотрен 556 раз. Задан 2010-04-22 14:11:54 +0400 в тематике "Здравоохранение культура"
Получен больничный по быт.травме.Если есть ещё полис ДМС, то оплачивает больничный соц. страхование или страх-я чей ДМС? — Получен больничный по быт.травме.Если есть ещё полис ДМС, то оплачивает больничный соц. страхование или страх-я чей ДМС?..
1 ответ . Москва Просмотрен 103 раза. Задан 2011-05-02 15:44:39 +0400 в тематике "Пенсии и социальная защита"
Дмс. оплата расходов после окончания срока действия договора. — Дмс. оплата расходов после окончания срока действия договора...
1 ответ . Москва Просмотрен 86 раз. Задан 2012-02-06 11:18:27 +0400 в тематике "Налоги и сборы"
Обязана ли компания, приглашающая на работу высококвалифицированных специалистов предоставлять им полис ДМС? — Обязана ли компания, приглашающая на работу высококвалифицированных специалистов предоставлять им полис ДМС?..
1 ответ . Москва Просмотрен 75 раз. Задан 2012-01-21 11:42:55 +0400 в тематике "Трудовое право"
— Маме предстоит операция, естественно платная. Если сейчас купить полис ДМС, страховщики не откажут в оплате операции?..

Положение о ДМС

Положение о ДМС | Образец

Положение о добровольном медицинском страховании

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. В целях привлечения и удержания высококвалифицированных специалистов, стабилизации отношений в коллективе, формирования доверия к ООО «….» (далее - Компания) и ее руководству, экономии рабочего времени, повышения производительности труда, а также в соответствии с положениями трудовых договоров, заключенных с сотрудниками, Компания заключает со страховой организацией договор добровольного медицинского страхования (далее - Договор).

1.2. Настоящее Положение разработано на основании следующих действующих нормативных актов:

Закона РФ от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан Российской Федерации».
Трудового Кодекса Российской Федерации.
Налогового Кодекса Российской Федерации.

1.3. Настоящее Положение определяет порядок осуществления добровольного медицинского страхования (далее - ДМС) сотрудников Компании, порядок заключения договора ДМС, порядок оформления и получения сотрудниками полисов ДМС, порядок взаиморасчетов при реализации программы ДМС, а также при расторжении трудового договора.

1.4. Настоящее Положение является локальным нормативным актом Компании

2. ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА ДМС

2.1. Договор заключается со страховой организацией, имеющей лицензию на осуществление страховой деятельности на срок не менее одного года. В Договоре должно быть предусмотрено условие о возможности изменения состава застрахованных лиц в течение срока действия договора.

2.2. Перечень медицинских услуг устанавливается Договором и специальными программами, разработанными страховой организацией совместно с Компанией.

2.3. Подготовку текста Договора и приложений к нему осуществляет страховая организация. Договор страхования, надлежащим образом оформленный и подписанный уполномоченным лицом со стороны страховой организации, направляется в Компанию на согласование и подписание.

2.4. В случае возникновения замечаний и предложений со стороны представителей Компании, Договор дорабатывается страховой организацией и направляется на повторное согласование.

2.5. После подписания Договора Компания производит уплату страховой премии в соответствии с условиями Договора.

2.6. Изменения в Договоре, программе ДМС, списочном составе, возникшими в период действия Договора оформляются дополнительными соглашениями.

2.7. Договор заключается в пользу сотрудников Компании, работающих по основному месту работу по окончании испытательного срока, а также членов их семей.

К членам семьи относятся:

Родители
Супруги

2.8. Сотрудники Компании могут также оформить полис добровольного медицинского страхования для других родственников по ценам, указанным в Договоре, при условии возмещения полной стоимости полиса родственников из личных средств в порядке, установленном п.п. 4.9.1 и 4.9.2 настоящего Положения.

3. ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ И ПОЛУЧЕНИЯ СОТРУДНИКАМИ

ПОЛИСА ДМС

3.1. Не менее чем за один месяц до заключения Договора отдел кадров приступает к формированию списка застрахованных сотрудников Компании.

3.2. Для этого, всем сотрудникам Компании по электронной почте рассылаются информационное письмо с указанием списка программ страхования, анкетой для заполнения (Приложение № 1) и датой предоставления заполненной анкеты в отдел кадров.

3.3. Заполненные формы направляются по электронной почте в отдел кадров в сроки, указанные в информационном письме.

3.4. Вместе с заполненной формой сотрудник подписывает обязательство по установленной форме (Приложение № 2) о компенсации превышения установленных Компанией норм по добровольному медицинскому страхованию (в соответствии со ст. 4 настоящего Положения).

3.5. При страховании членов семьи вместе с заполненной анкетой сотрудник обязан предоставить в отдел кадров копии документов, удостоверяющих степень родства (например, свидетельство о рождении, свидетельство о рождении детей, свидетельство о заключении брака).

3.6. Полисы ДМС и программа страхования выдаются сотрудником отдела кадров после получения данных документов из страховой организации в соответствии с выбранным вариантом программы ДМС в рамках срока действия Договора.

3.7. Прикрепление к программе ДМС и исключение из программы происходит первого и пятнадцатого числа каждого месяца и прекращается за один месяц до окончания срока действия договора.

3.8. Изготовление нового полиса ДМС может производиться при его утере, а также при изменении фамилии (имени). В этих случаях сотрудник в свободной форме должен уведомить специалиста отдела кадров и представить копии документов, подтверждающих данные изменения (при смене фамилии)

3.9. При изменении адреса проживания, контактного телефона, а также паспортных данных, сотрудник обязан уведомить об этом специалиста отдела кадров для дальнейшей передачи измененных сведений в страховую компанию. Также сотрудником должны быть представлены копии документов, подтверждающих указанные изменения.

4. УСЛОВИЯ И ОГРАНИЧЕНИЯ

4.1. Компания устанавливает нормы по медицинскому страхованию согласно категориям сотрудников в соответствии с Положением о нормировании административно-хозяйственных расходов (далее - Положение о нормировании).

4.2. Сотрудник может выбрать программу медицинского страхования для себя и членов семьи в соответствии нормами, установленными Компанией и исключительно с предлагаемым списком программ страхования.

4.3. Сотрудник имеет право изменить программу страхования, а также включить (или исключить) членов семьи в (из) программы страхования один раз в год, на второе полугодие.

4.4. Исключение составляет достижение ребенком возраста 18 лет и необходимостью его перевода из детской во взрослую поликлинику.

По достижении ребенком 18 лет сотрудник направляет в отдел кадров анкету (Приложение № 1), в которой указываются все данные в соответствии с п. 3.3 настоящего Положения, а также наименование и код нового лечебного учреждения.

Перевод ребенка во взрослую поликлинику происходит первого и пятнадцатого числа каждого месяца.

4.5. При изменении программы страхования на второе полугодие в срок не позднее 2-х недель до окончания первого полугодия сотрудник по электронной почте направляет в отдел кадров сообщение, в котором указываются планируемые изменения.

4.6. Если сотрудник присоединяется к программе добровольного медицинского страхования не с начала действия Договора - нормы страхования определяются пропорционально сроку страхования (в днях) на дату перечисления Компанией денежных средств страховой организации согласно дополнительному соглашению к Договору.

В этом случае при выборе программы страхования следует иметь в виду, что страховой взнос за амбулаторно-поликлиническое обслуживание рассчитывается пропорционально сроку страхования, а страховой взнос за стационар и стоматологию оплачивается в полном объеме вне зависимости от срока страхования.

4.7. В случае превышения установленных Компанией норм сотрудник обязан компенсировать сумму превышения.

Превышение норм определяется какразность между нормой медицинского страхования, установленной для определенной категории сотрудников и суммой фактической оплаты по Договору (или дополнительному соглашению к Договору) на дату перечисления Компанией денежных средств страховой организации.

4.8. Сотрудник получает информацию о превышении нормы страхования через 10 рабочих дней с даты перечисления Компанией средств по Договору (или дополнительному соглашению к Договору) страховой организации путем направления ему по электронной почте информационного письма по форме (Приложение № 3).

4.9. После получения информационного письма сотрудник обязан в течение 15 рабочих дней компенсировать сумму превышения нормы страхования одним из следующих способов:

4.9.1 внесением денежных средств в кассу Компании. Денежные средства вносятся сотрудником в кассу Компании в рублях по курсу ЦБ РФ на дату внесения. Внесение денежных средств в кассу Компании оформляется приходным ордером.

4.9.2. путем удержания соответствующей суммы из заработной платы. Удержание из заработной платы производится согласно заявлению сотрудника (Приложение № 4) в порядке, установленном действующим законодательством РФ.

4.10. В случае изменения программы страхования на второе полугодие сумма превышения установленных Компанией норм, внесенная сотрудником в кассу или удержанная из заработной платы, не возвращается.

5. ПОРЯДОК ПРЕКРАЩЕНИЯ ПРОГРАММЫ ДМС ПРИ РАСТОРЖЕНИИ ТРУДОВОГО ДОГОВОРА

5.1. При расторжении трудового договора (увольнении из Компании) до истечения срока страхования сотрудник может воспользоваться страховым полисом до окончания срока страхования либо прекратить программу медицинского страхования досрочно.

5.2. Если сотрудник при увольнении из Компании хочет воспользоваться страховым полисом до окончания срока страхования, то в день увольнения он обязан внести в кассу Компании сумму, рассчитанную пропорционально оставшемуся сроку страхования.

5.3. Если сотрудник при увольнении из Компании хочет прекратить программу ДМС досрочно - необходимо в день увольнения сдать полис ДМС в отдел кадров.

6. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

6.1. Данное Положение о добровольном медицинском страховании является обязательным для исполнения всеми сотрудниками Компании.

6.2. Администрирование Договора ДМС, взаимодействие со страховой организацией, контроль за исполнением условий договора, а также обязанность информирования сотрудников о превышении норм страхования возлагается на сотрудника отдела кадров.

6.3. Контроль за внесением денежных средств в кассу Компании или за удержанием из заработной платы в случаях, предусмотренных настоящим Положением, возлагается на главного специалиста по расчету заработной платы.

Какой порядок обращения в случае наступления страхового риска, что делать при отказе обслуживания в медицинском учреждении и в каких случаях можно получить возврат оплаченной премии в случае расторжения договора — подробнее об этом ниже в статье.

При наступлении страхового случая, например, в виде ухудшения состояния здоровья, внимательно ознакомьтесь с условиями, которые изложены на полисе. При возникновении проблем и вопросов по отнесению конкретного события к страховому случаю следует обратиться к врачу-куратору или на пульт диспетчерской службы.

Термин «Выплата по ДМС» означает не выплату наличными, а оказание медицинских услуг. Но, в ряде случаев можно получить компенсацию наличными.

Порядок обращения регламентируется правилами страхования и индивидуальными условиями, указанными в полисе. Обращение за выплатой производится в следующем порядке:

регистрация события посредством обращения на пульт диспетчерской службы либо к врачу-куратору;
выбор медицинского учреждения из предложенного перечня в зависимости от симптомов и состояния здоровья;
обращение в согласованную клинику и получение лечения.

Для обращения в медучреждение достаточно иметь паспорт или иной документ, удостоверяющий личность и страховой полис. Дополнительно подтверждать оплату, в том числе предоставлять квитанции и иные финансовые документы, не требуется. Выдача полиса к основному договору подтверждает факт оплаты и вступление его в действие.

Компенсация наличными

Стандартная программа по ДМС не предполагает выплату застрахованным наличных при наступлении страхового события. Как уже было отмечено ранее, выплата осуществляется в форме оказания медицинской помощи в платных клиниках, оплата за лечение в которых производится со счета страховщика в медицинское учреждение безналичным платежом. Исключение из общего порядка возмещения составляют:

оплата медицинских препаратов — не входит в базовый продукт и является дополнительной опцией. При включении в программу медикаментозного обслуживания и для получения выплаты внимательно проверяйте правильность оформления рецепта врача, который должен содержать наименование препарата, реквизиты клиники, ФИО врача и печать организации, выдавшей его. Выплата производится на основании рецепта и чеков из аптеки о приобретении лекарственных препаратов;
заключение на условиях специальной программы, предполагающей оплату застрахованным лечения за счет собственных средств и впоследствии возмещение страховщиком затраченных денежных средств;
лечение может быть осуществлено только в клинике, с которой у страховщика нет соглашения . В этом случае, предварительно уведомив страховую компанию, клиент проходит лечение за счет собственных средств с правом обратиться за их возмещением в будущем к страховщику.

В случае незаконного отказа страховщика в выдаче направления на лечение или отказ клиники обслуживать на основании предоставленного полиса ДМС, застрахованному следует оплатить медицинские услуги самостоятельно. Возмещение понесенных затрат в подобных ситуациях страховщики осуществляет добровольно или по решению суда.

Как получить компенсацию?

Получение компенсации наличными предполагает, что клиент самостоятельно за счет собственных денежных средств оплатил проведенное лечение или приобрел необходимые медикаменты. Для получения выплаты следует подготовить следующие документы:

договор на получение платных медицинских услуг;
чеки и квитанции об оплате;
медицинские документы в зависимости от вида оказанных медицинских услуг и манипуляций, например, история болезни, рецепты врачей, направления на обследование;
реквизиты для перечисления денежных средств.

Страховая компания может запросить иные дополнительные документы, подтверждающие факт наступления страхового случая.

Для получения компенсации наличными обратитесь в отдел возмещения убытков страховщика и заполните соответствующее заявление. Укажите все обстоятельства и причины оплаты медицинских услуг за счет личных средств. Рассмотрение обращения и выплата в случае принятия положительного решения производится в срок до 30 дней. Отказ в выплате может быть обжалован в судебном порядке.

Отказали в выплате по ДМС: что делать?

Страхование по ДМС предполагает оказание расширенного перечня медицинских услуг, в том числе с использованием современных методов диагностики и лечения. В случае отказа в лечении убедитесь включено ли заболевание или проведение конкретных медицинских манипуляций в страховое покрытие .

В полисе и условиях программ ДМС, как правило, указываются случаи, в которых воспользоваться страховкой невозможно. К таковым относятся:

онкологические заболевания (если программа прямо не предусматривает данное заболевание), психические заболевания, врожденные пороки развития и пр.;
пластические операции, не связанные с угрозой жизни или здоровью;
умышленное нанесение вреда застрахованным;
совершение противоправных действий, которые повлекли причинение вреда здоровью.

Нарушение условий договора может стать причиной законного отказа, например, обращение за выплатой третьего лица, которое не является застрахованным или неуплата в установленный срок очередного взноса при заключении ДМС в рассрочку. В последнем случае страховщики признают добровольный отказ от страхования и расторгают договор в одностороннем порядке.

Независимо от причины отказа требуйте оформление его в письменном виде за подписью должностного лица и собирайте полную информацию о проведенном лечении с чеками об оплате медицинских услуг. Это позволит защитить интересы в судебном порядке. Законодательство четко регламентирует причины отказа в выплате, к которым относятся ядерный взрыв и его последствия, гражданская война и военные действия и, по сути, другие причины отказа, являются незаконными и могут быть обжалованы.

В случае получения отказа в оказании медицинских услуг, например, признание нестраховым случаем или отсутствие в покрытии конкретного заболевания (проведение медицинской манипуляции) для получения разъяснений обратитесь к врачу-куратору или на пульт диспетчера. Сотрудники клиник не знают всех тонкостей страхования ДМС и довольно часто отказывают в лечении необоснованно.

Досрочное прекращение страховки по ДМС

Договор по ДМС может быть прекращен до истечения срока страхования в случаях прямо предусмотренных договором, например, смерть застрахованного, ликвидация организации-страхователя, исчерпание лимита страховой выплаты. В подобных случаях при прекращении договора не предусмотрен возврат части оплаченной страховой премии.

В соответствии с законодательством на договоры страхования добровольных видов, в том числе и ДМС, распространяется действие «период охлаждения». Каждый страхователь-физическое лицо вправе до истечения 5 дней отказаться от заключенного договора страхования, при условии отсутствия признаков наступившего страхового события и обращений за выплатой. В подобных случаях возврат оплаченной премии производится в полном объеме.

Расторжение договора ДМС по инициативе страхователя по истечении «периода охлаждения» при отсутствии страховых случаев и обращений за возмещения производится пропорционально сроку действия. Страхователю производится возврат оплаченной стоимости за вычетом расходов на ведение дел, которые по ДМС составляет до 30-40%.

При заключении договора ДМС внимательно проверяйте условия договора и соответствие их выбранной программе страхования. Это позволит избежать проблем при получении возмещения и прохождении лечения в период действия договора. Если после заключения договора и оплаты премии при последующем внимательном ознакомлении с программой обнаружены лишние опции, в течение 5 дней можете расторгнуть договор и оформить возврат полной стоимости страховки.

Организацией с 15.10.15г. заключен договор ДМС сроком на 1 год.С 15.07.16г. по инициативе организации договор будет расторгнут.Взносы оплачены по 14.07.16г. Какие действия бухгалтерии после расторжения договора? Как влияет досрочное расторжение на учёт расходов по договору ДМС?Меняется ли что-то в части обложения страховыми взносами стоимости услуг, полученных работниками по данному договору ДМС?

При досрочном расторжении договора ДМС по инициативе организации учитывается срок действия договора с момента его заключения. Если, как в вашем случае, договор действовал менее года, то условие, необходимое для признания расходов на страхование, не соблюдается. В этом случае расходы по страхованию, отнесенные в уменьшение налоговой базы по налогу на прибыль, восстановите (письмо Минфина России от 7 июня 2011 г. № 03-03-06/1/327). Это приведет к увеличению базы по налогу на прибыль и необходимости доплатить налог.

В части обложения страховыми взносами стоимости услуг также необходимо произвести изменения. От взносов освобождены только платежи по договорам, заключенным на срок не менее года (п. 5 ч. 1 ст. 9 Закона от 24.07.09 № 212-ФЗ). А при досрочном расторжении договора это условие не выполняется. Значит, после расторжения договора надо начислить взносы на ранее перечисленные страховые платежи.

По каждому сотруднику в облагаемую базу надо включить приходящуюся на него часть платежа по договору страхования. Например, если компания застраховала за 50 тыс. рублей 100 сотрудников, база по взносам каждого составит 500 рублей (50 000 руб.: 100 чел.). Начислить взносы надо в периоде оплаты страховки. То есть необходимо сдать уточненные расчеты в Пенсионный фонд и ФСС (ч. 1 ст 17 закона № 212-ФЗ).

В то же время если компания готова к спорам, то можно не начислять взносы. Аргументы следующие. Условие о сроке организация и страховая компания определяют непосредственно при заключении сделки (подп. 4 п. 2 ст. 942 ГК РФ). А значит, договор считается заключенным на тот срок, который в нем записан. Раз изначально договор был сроком на год, то и взносы платить не надо. Но такую позицию наверняка потребуется доказывать в суде, а практика не сложилась.

Ответ на этот вопрос зависит от того, по чьей инициативе расторгнут договор – организации или страховщика.

Расходы на добровольное медицинское страхование сотрудников учитывайте при расчете налога на прибыль, если:

договор заключен со страховой организацией, имеющей лицензию на ведение соответствующих видов деятельности;
страховой договор заключен на срок не менее одного года;
условие о видах и порядке предоставления добровольного медицинского страхования за счет организации зафиксировано в трудовом договоре с сотрудником и в коллективном договоре.

Для целей расчета налога на прибыль такие затраты нормируются .

В то же время если договор добровольного медицинского страхования был расторгнут по инициативе страховой компании (в т. ч. в результате ее ликвидации), то ранее уплаченные организацией страховые взносы признаются расходами пропорционально времени действия договора. Аналогичная позиция изложена в письме Минфина России от 5 августа 2005 г. № 03-03-04/1/150 .

Департамент налоговой и таможенно-тарифной политики рассмотрел письмо по вопросу учета сумм страховых взносов по договорам добровольного медицинского страхования, досрочно расторгнутым, для целей налогообложения прибыли и сообщает следующее.В соответствии с пунктом 16 статьи 255 Налогового кодекса Российской Федерации (далее - НК РФ) к расходам на оплату труда в целях налогообложения прибыли относятся, в частности, суммы платежей (взносов) работодателей по договорам обязательного страхования, а также суммы платежей (взносов) работодателей по договорам добровольного страхования (договорам негосударственного пенсионного обеспечения), заключенным в пользу работников со страховыми организациями (негосударственными пенсионными фондами), имеющими лицензии, выданные в соответствии с законодательством Российской Федерации, на ведение соответствующих видов деятельности в Российской Федерации.

В случаях добровольного страхования (негосударственного пенсионного обеспечения) указанные суммы относятся к расходам на оплату труда по договорам добровольного личного страхования работников, заключаемым на срок не менее одного года, предусматривающим оплату страховщиками медицинских расходов застрахованных работников (абзац пятый пункта 16 статьи 255 НК РФ).

Взносы по договорам добровольного личного страхования, предусматривающим оплату страховщиками медицинских расходов застрахованных работников, включаются в состав расходов в размере, не превышающем 6 процентов от суммы расходов на оплату труда.

Добровольное медицинское страхование

1.8.34 Расходы, учитываемые при расчете налога на прибыль. Есть два условия, которые компания должна соблюсти, чтобы иметь возможность списать в налоговом учете расходы на добровольное медицинское страхование (п. 16 ст. 255 НК РФ). Во-первых, срок договора со страховой компанией должен составлять не менее года. Во-вторых, страховая компания должна иметь лицензию на ведение страховой деятельности.

Уплаченные взносы уменьшают базу по налогу на прибыль, но в размере не более 6 процентов от расходов на оплату труда без учета самих взносов (п. 16 ст. 255 НК РФ). Лимит расходов на ДМС следует рассчитывать от суммы затрат на оплату труда всех сотрудников компании, а не только застрахованных (письмо Минфина России от 4 июня 2008 г. № 03-03-06/2/65).

1.8.36 Договор ДМС расторгнут до окончания срока его действия. Если договор страхования был расторгнут, то уже списанные расходы на добровольное медицинское страхование придется восстановить. Это приведет к увеличению базы по налогу на прибыль и необходимости доплатить налог (письмо Минфина России от 7 июня 2011 г. № 03-03-06/1/327).

Но есть и исключение: если договор расторгается ввиду чрезвычайных и непредотвратимых обстоятельств. Например, когда страховая компания по своей инициативе расторгает договор, так как ее финансовое положение ухудшилось. В этом случае организация вправе учесть в составе расходов ту часть страховых взносов, которая приходится на фактический срок его действия. Такие разъяснения чиновники давали ранее (письмо Минфина России от 5 августа 2005 г. № 03-03-04/1/150).

Из статьи журнала «Учет.Налоги.Право.», №22, июнь 2014
4. Начислять ли взносы при прекращении медицинской страховки?

От взносов освобождены только платежи по договорам, заключенным на срок не менее года (п. 5 ч. 1 ст. 9 Фе дерального закона от 24.07.09 № 212-ФЗ). А при досрочном расторжении договора это условие не выполняется. Значит, после расторжения договора надо начислить взносы на ранее перечисленные страховые платежи. Как мы выяснили, такой позиции придерживаются фонды на местах.

По каждому сотруднику в облагаемую базу надо включить приходящуюся на него часть платежа по договору страхования. Например, если компания застраховала за 50 тыс. рублей 100 сотрудников, база по взносам каждого составит 500 рублей (50 000 руб.: 100 чел.). Начислить взносы надо в периоде оплаты страховки. То есть необходимо сдать уточненные расчеты РСВ-1 и 4 ФСС за первый квартал (ч. 1 ст 17 закона № 212-ФЗ).